原始的文章 现代医疗保健.
亚历克斯Kacik 

美国联邦医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare and Medicaid 服务)正在收回其为更复杂的服务付费而不需要住院的做法, 这一举措将削弱医疗系统的收入,而这些系统已经增加了对门诊设施的投资.

该机构在特朗普政府期间宣布,它将逐步取消其大约1人的名单,由于程序的复杂性,医疗保险只会为住院病人支付700项服务, 患者潜在的身体状况或术后至少需要24小时的恢复时间. CMS从2021年开始逐步淘汰,从名单上删除了298项服务.

但在医院和医生协会就安全问题大力游说之后, 拜登政府的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)表示,它将暂停逐步淘汰的计划,并重新增加几乎所有去年从仅供住院病人使用的服务. CMS还删除了2021年规则中添加到一个单独的门诊手术中心涵盖的手术列表中的260多个手术中的大部分.

延迟,正如在 门诊预付费系统最终规则 与CMS的典型短信相比,这是一个明显的变化. 该机构在很大程度上一直在提议将护理从高成本的住院治疗转移到门诊手术中心和其他门诊设施.

CMS在2022年的最终规定中表示,它意识到,淘汰该名单的三年时间太短,需要更多时间来评估2021年被取消的服务是否应该从名单上删除.

“这似乎是一个180度的大转弯,苏珊·莫平说, 医疗保健咨询公司Advis的副总裁. “但每当供应商表示出安全担忧时, CMS应该合理地后退一步,重新评估是否有任何合理的担忧.”

早些时候放弃住院治疗的做法,在一定程度上促使卫生系统采取行动 增加对门诊设施的投资. 但这些新的手术中心很可能会因为CMS重新制定方案而遭受财政打击.

“那些试图建立ASC的商业计划将在一段时间内被吹出水面, 但我不认为这是一种永久性的改变,莫尼卡·洪说, Advis的副总裁, 谁支持监管机构后退一步.

而门诊外科中心协会 强烈反对 CMS取消了2021年添加到asc覆盖的程序列表中的大多数服务, 该组织同意了该机构宣布的暂停. 在对拟议规则的评论中, 该团体对彻底改变政策路线表示担忧. 尽管ASCs不能总是立即进行从住院病人名单中删除的手术, 允许一项服务在医院的门诊部进行可能是将其添加到ASC列表的一个先驱.

ASCA要求CMS在2022年将在其他患者群体中已经在ASCs中开展的三项服务从仅住院患者名单中删除, 在最终规则中,该机构同意做什么.

但CMS也表示,2021年被取消住院名单的298项服务中,有131项在5月21日之前出现在一项或没有OPPS索赔中, 2021, 表明前一年的政策对临床实践没有太大的改变.

“障碍之一是,如果你不鼓励在门诊病人中进行治疗, 没有动力让它成为一个高质量的地方,“博士说. 斯里查兰·查利孔达是阿勒格尼健康网络的首席医疗运营官.

阿勒格尼健康是 保持它的计划 将更多的手术转移到其不断增长的门诊手术中心网络中. 在总部位于匹兹堡的综合卫生系统的11个asc中,2020年的手术数量增加了约10%, Chalikonda说.

“也许每个市场都还没有准备好向门诊病人转移,但我们只能说我们正在做什么. 我们如何设计asc, 如果我们把更多的东西移到住院病人的环境中,那将是一种倒退,”他说. “如果有什么区别的话,我认为影响质量最大的是数量.”

许多健康系统, 类似于阿勒格尼, 尽管CMS暂停了,他们不会放慢对门诊医疗的投资吗. 不管医疗保险报销情况如何, 商业保险公司仍将尝试鼓励医院以外的医疗服务, 在适当的地方, 行业观察人士表示,.

“许多手术仍将向门诊方向发展, 尤其是整形服务,” 琳恩·柯林斯他是咨询公司LBMC的高级经理. “它只是会以较慢的速度前进,这对更新的asc来说最初是一个挑战.”

联邦监管机构已经将目标对准了医院和医院门诊部 设备费用在美国,他们向联邦医疗保险(Medicare)收取某些急诊部门的管理费用和人员成本. 他们有 与美国医院协会在法庭上较量 联邦网站中立政策, 这将消除医院所属门诊部和独立医生办公室提供的评估和管理服务的支付差异.

而将更多的护理转移到医院之外将会降低医疗成本, 医院和医疗协会警告说,质量可能会受到影响,这似乎比成本问题更重要.

取消仅供住院病人使用的名单将“给医保受益人带来不适当的安全风险”, 给医生和医院增加行政负担, 增加受益人的财政负担,并侵蚀A部分保险的价值,德克萨斯医院协会去年在给CMS的一份评论中写道.

而达特茅斯-希区柯克保健中心通常支持取消住院病人专用名单, 它告诉CMS,把手术从住院病人名单上除名,却在名单上为同样的手术做麻醉,会让人感到困惑.

这家位于新罕布什尔州的提供商指出,住院患者DRG和门诊患者代码之间的支付差异可能至少有10美元,000. 也, 捆绑支付计划将从住院病人转移到门诊手术病人,这将使那些已经完善了治疗方案的医生感到不安,并可能失去他们的共同储蓄, 它在给该机构的评论中写道.

但除了行政上的模棱两可, 安全的论点站不住脚, 行业观察人士表示,. 的 COVID-19大流行 强调了门诊和家庭护理可以作为许多住院病人程序的安全替代品, 他们说.

“我不明白安全的论点,杰夫·戈德史密斯说, 健康未来咨询公司的创始人和总裁. “住院病人使用率进一步下降,人们正试图推迟这一不可避免的趋势。. 作为一个病人,我不认为门诊治疗是不安全的.”

阿勒格尼健康一直在改善其术前和术后护理,以缩短住院时间或避免住院. 在麻醉后护理病房,康复治疗会立即开始,临床医生会定期在家中通过虚拟访问与患者进行联系, Chalikonda说.

“我们认为这对病人来说是最好的. 如果你把一个良好的支持系统通过虚拟健康和其他资源, 我认为这就是未来,”他说. “如果COVID-19发生了什么, 我们发现,从长期住院恢复到门诊护理的过渡并没有改变质量.”