2020年AHLA欺诈和合规论坛提供了许多与COVID和非COVID相关的医疗保健行业最新情况. 我们之前总结了围绕医生薪酬的主要趋势和发展 第1部分. 这里,在第2部分中,我们将重点关注来自该论坛的其他重要行业更新.

1. 远程医疗:“医学的最后前沿”

他说:“为了让远程医疗成为美国医疗系统中更强大的一部分,agapp墙正在倒塌.”

-大学高级助理律师Terrence Lewis. 匹兹堡医疗中心

为应对2019年至2020年的COVID-19大流行,远程卫生服务呈指数增长. 小组成员讨论了有关远程保健的规则和条例中将持续的几项关键变化, 至少, 通过突发公共卫生事件(" PHE "). 讨论的与公共卫生服务有关的主要项目包括:

  • CMS发布临时新冠肺炎相关信息 第1135条豁免 确保护理的连续性和减少COVID-10传播风险, 特别是医疗保险可以支付远程医疗访问, 虚拟签到, 以及在任何环境下提供的电子访问和服务(i.e. 不仅仅局限于农村地区).
  • 135个新的CPT代码被添加到医疗保健远程保健服务列表中,其中89个代码被授权通过音频设备提供. 自会议召开以来,CMS于10月14日宣布th, 11个新的远程医疗代码 和一个 国家医疗补助和芯片远程医疗工具包.
  • 美国卫生和公众服务部民权办公室 宣布 它将行使执法决定权,并对违反《ag怎么注册》(HIPAA)的行为免除处罚,这些行为针对的是在公共卫生服务期间通过日常通信技术真诚地为患者服务的医疗保健提供者.
  • 《ag怎么注册》包含了一些简化远程医疗补助计划的措施, 联邦合格保健中心或农村保健诊所可向医疗保险受益人提供远程保健服务, 允许医生远程访问透析病人的临床评估, 允许通过远程医疗而不是面对面的接触来认证临终关怀服务, 并鼓励使用远程医疗进行家访.
  • OIG发布了政策声明(发布 2020年3月17日 2020年4月3日),目的是确保医疗服务提供者拥有必要的监管灵活性,以充分应对COVID-19担忧.

小组成员还指出,国际观察组已将远程医疗认定为与COVID-19相关的最大欺诈方案之一. 因为OIG几乎可以实时访问医疗保险数据, 它将采用数据驱动的方法, 使用数据分析部门(DDA)密切监控远程医疗服务,并每天跟踪大量项目(包括根据NPI分类法进行的远程医疗计费), 金额, 代码使用, 宣传类, 和HCPCS修饰符).

而远程医疗是一个新领域, 部, 斯塔克, CMP仍然适用,医疗保健提供商应该小心地跟上远程医疗的变化, 临时和永久的, 确保符合所有要求. LBMC的 医疗咨询 团队协助医疗保健提供者发展他们的 远程医疗 策略和账单合规事项.

2. 私人股本

“这(医疗)将继续是一个值得投资的行业, 尽管经济有起有落, 但需要注意的是,一些行业将比其他行业表现更好.”

Phil Watts, OneOncology的总法律顾问

私人股本对医疗行业的投资超过78美元.2019年是90亿美元. 与会者认为,私人股本对该行业的投资是该行业增长的关键. 公共卫生部门迎来了, 并将继续为, 随着私人股本继续寻求在医疗领域的投资,市场状况发生了变化.

与会者还讨论到,私募股权对利润的追求可能会适得其反, 或取代, 为病人提供最佳护理或符合各种监管要求的目标.

“私人股本给业务带来转型和严格的审查.”

——丽莎年代. 里维拉,成员,巴斯,贝里, & 西姆斯

私人股本应接受政府的审查,并应考虑参与医疗行业的风险. 与会者强调,私募股权必须从战略角度看问题, 金融, 治理, 以及理解各种规则的含义的操作目标, 进行尽职调查以满足这些要求, 创建一个有效的合规程序. 小组成员详细讨论下列个案:

  • 司法部(“司法部”)最近的调查 宣布 其21美元.与美国复方制药公司(PCA)达成3600万美元和解, 两名高管, 以及一家管理私人股本公司,以解决涉嫌违反《agapp》的行为. 指控包括一项非法回扣计划,通过向营销人员支付过高的佣金来招募受益人和医生开处方,从而产生转诊(尽管病人需要). 专家组成员指出,这家私人股本公司共同管理PCA的业务,美国司法部称,这家私人股本公司知道PCA提交了虚假索赔, 被律师告知可能违反了部的规定, 并且知道报销是由政府支付的(TRICARE). 司法部还指称,没有采取措施确保合规, 比如没有有效的合规计划, 不合规委员会, 没有合格的首席合规官.
  • 心理保健公司, 南湾心理健康, 2018年被指控欺诈马萨诸塞州的医疗补助计划. 私人股本投资了南湾,公司知道一些员工没有执照, 不合格的, 监督和管理, 但是没有做出修正,即使公司组成了大多数的董事会和参与运营决策(e.g.、合同审批、战略规划、预算和收益考虑). 专家强调,, 交易结束后, 这家私人股本公司在董事会和监管部门拥有多数席位,因此问题可以得到解决,但问题没有得到解决. 根据专家组的说法,这个案件可能很快就会得到裁决.
  • 9月9日th,美国司法部 宣布 与惠灵医院就FCA指控惠灵医院侵犯ak和斯塔克的权利达成了5000万美元的和解. 司法部声称医院, 由其管理公司控制, 根据转诊的数量或价值不恰当地补偿转诊医生. 小组成员注意到关于管理公司参与医院管理职能的几项具体指控, 金融监管, 法律策略, 法规遵从性, 人员配备决策,比如医生招聘和获得医生执业资格.

小组成员还提到了司法部最近的企业合规计划 指导 哪些概述了司法部在评估合规项目时会问的具体问题.

私人股本应努力了解医疗监管环境, 寻求称职的医疗保健顾问, 建立有效的合规程序. LBMC的 事务咨询服务 团队为私募股权客户提供财务方面的协助, 税, 信息技术, 以及M买卖双方的人力资源/利益尽职调查&一个交易. LBMC的 医疗补偿估价 团队协助全国各地的医疗机构进行设计, 根据各种安排评估和评估薪酬, 包括那些拥有私人股本投资组合公司的人.

3. 政府机构越来越多地使用数据分析

“首先,也是最重要的, 当我们在识别风险区域时, 我们特别关注程序漏洞. 我们利用数据分析……我们也依靠agapp热线, 我们收到的报酬和小费, 和, 当然, 在合作. OIG既与自己的不同学科合作,也与其他联邦合作伙伴以及私人实体合作.”

  • 梅根·廷克,美国卫生与公众服务部

各种政府机构(i.e. OIG, CMS, 司法部, 联邦调查局(FBI)和其他机构正齐心协力,共同确定和调查欺诈领域, 浪费, 以及使用不同的执法工具(例如 医疗欺诈打击部队模型)、共享数据和利用数据分析.

OIG的 数据分析事业部 是否每天都在跟踪关注的多个领域, 包括实验室计费, 药品, 诊断代码, NPI分类法远程医疗计费, 金额, 代码使用, 宣传类, HCPCS修饰符, 以此来确定值得关注的领域. 通过使用预测分析,可以在付款前发现欺诈和错误. 数据挖掘和匹配有助于发现已经支付的欺诈或不当支付. 数据分析也被用于监控供应商的处方实践.

重要的是,卫生组织使用数据分析来识别项目漏洞, 审查编码并评估特定的基准. LBMC的 医疗咨询 团队协助医疗保健提供者开发量身定制的服务 数据分析 报告以支持战略决策,预测趋势,并促进更好的业务管理.

4. 网络安全

“我要强调的是,随着医疗机构更多地采用远程医疗服务, 网络安全只会成为一个越来越大的问题. 这已经是医疗保健领域的一个重大问题,而远程医疗[…]将增加提供商的风险足迹.”

  • 安德鲁·范兰丁汉姆,美国卫生与公众服务部

网络安全仍然是一个重点领域,专家们猜测,随着远程医疗的发展,网络安全问题将继续增长. 作为OIG持续关注网络安全的一部分,它已经实施了一项 计算机犯罪单位 在更新OIG工作计划的同时,将重点放在影响美国卫生和公众服务部网络和资产的网络犯罪上.S. 医疗保健COVID-19门户和Protect.美国卫生和公众服务部.政府. 其他资源小组成员包括美国卫生与公众服务部 医疗网络安全协调中心(HC3) 为了向提供者和其他人提供受害者通知 公民权利办公室网络安全指导 给网络安全专业人士,还有 国家卫生信息技术协调员办公室为提供商提供安全资源. 小组成员建议各机构继续关注网络安全问题,并努力防范网络入侵.

LBMC的 CyberMaxx 提供网络安全服务,帮助供应商预防、防御和响应网络安全问题. 在COVID-19大流行期间, 新兴医疗交付模式带来的漏洞增加和消费者需求的变化将影响数据安全和患者护理. 您可以通过下载CyberMaxx来了解这些问题 医疗保健领域网络安全的未来 文档.

5. 关爱法案提供救济基金

他说:“我们卫生与公众服务部一直在努力工作,以便能够分配国会提供的拨款,帮助第一线的医疗服务提供者.”

  • 我是卫生资源的苏珊·莫纳雷斯 & 服务管理

小组成员讨论了 关心行为 以及工资保护计划和医疗保健促进法案,该法案为医疗保健提供者提供了175美元的医疗救助基金(PRF). 预付过程包括确定资格, 验证税号, 申请资金. 小组成员指出,预付款程序的常见问题包括:

  • 提交纳税申报表和确定收入信息 一般分布 付款金额,
  • 如果实体的税务识别号码不在一般分布策划的列表中,则在申请前进行身份验证, 和
  • 申请高影响支付资格的入学数据的提交.

付款后流程包括收到付款, 接受付款及证实某些条款及条件(i.e. 将收到的款项用于未经其他来源偿还的许可用途), 然后报告资金的使用情况. 小组成员指出,付款后程序的常见问题包括:

  • 所有权变更的障碍,
  • 在医疗系统中使用资金的特殊性,
  • 平衡账单的禁止,和
  • 对超过一定限制的工资使用资金的排除.

另外, 任何PRF接收方可能须遵守审计规定, 包括单一审计条款.

根据《agapp》或其他联邦资助项目接受任何形式资助的公司都应审查该项目,以确定适用的报告和审计要求. LBMC可以帮助导航 关心行为 分配过程. LBMC还帮助公司开始准备单一审计和提供 指导 关于如何在使用收到的款项时保持合规.

6. 合规及风险评估

“缺乏高功能的合规程序可能会被用来确立(FCA)的意图.”

- Thomas Beimers(前美国卫生和公众服务部 OIG高级法律顾问) (前美国卫生与公众服务部OIG高级律师)

小组成员讨论了 司法部对公司合规项目有效性的评估,建议各组织应:

  • 制定和更新风险评估,
  • 持续监控和更新合规程序
  • 为合规项目投入适当的资源.

小组成员还讨论了 OIG许可排除权限和合规计划,注意合规程序的存在,其中包括 U.S. 量刑委员会指南手册的七个要素 一个有效的合规计划并不影响风险评估, 但是,如果一个实体在合规功能上投入了更多的资源,那么缺乏此类服务意味着风险更高, 这表示风险较低.

LBMC的 压舱物 该工具旨在使用报告仪表板将您侧重于评估的活动转换为真正的风险管理解决方案, 自动修复跟踪, 以及一键式合规报告.

Summary

当您的组织进入2021年时,应该考虑这些趋势和发展. 在LBMC,我们在这些领域为全国各地的医院和卫生系统提供帮助. 我们很愿意和你一起工作. agapp专家可以就这些主题或其他影响您组织的问题进行更深入的讨论. 联系 金伯利米切尔,agapp 医疗保健增长主管他可以帮你找到合适的专家,为你和你的组织提供帮助.

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