2020年AHLA欺诈与合规论坛 提供了许多与COVID和非COVID相关的医疗行业更新. 在这里,我们总结了围绕医生薪酬的主要趋势和发展. 请关注agapp下一篇博客文章,我们将关注论坛上其他重要的行业更新.

趋势1:COVID-19和医生自我转诊法全面豁免

3月31日, 2020, 为医生和提供者应对COVID-19提供灵活性, 卫生与公众服务部长(“HHS”)对《agapp》(“Stark”)发布了全面豁免. 需要熟悉的几个关键点:

  • 受试者的安排必须仅与COVID-19目的有关(如豁免书中所定义的),且必须是善意的.[1]
  • 豁免18种类型的重新枚举和转介其中许多条款适用于医生补偿.
  • 这些豁免自动生效,可追溯至2020年3月1日 在公共卫生紧急事件的剩余时间里 (“法”).
  • 值得注意的是, OIG没有发布类似于《agapp》(“AKS”)的豁免。, 而是发布了一份政策声明,称将不会对遵守豁免的安排实施AKS制裁.[2]

记住:一切安排都必须符合斯塔克的非豁免原则, 主要是,补偿不能基于转诊的数量或价值,必须提前设定.

最好的做法是继续面对Stark的例外和AKS的安全港, 其中大部分要求安排以公平的市场价值(“FMV”)和商业上合理. 确实使用豁免的组织应保留记录所依赖的豁免和COVID-19目的, 以及每个安排的具体事实和情况. 另外, 组织应识别, 最理想的是在开始安排的时候, 豁免书到期后会发生什么情况.

[1] 这意味着虽然没有要求向卫生与公众服务部提交文件, 医疗保险和医疗补助服务中心(“CMS”)和监察长办公室(“OIG”)可以检查每一项安排,以确保这些安排不包括欺诈行为.

[2]OIG还提供常见问题解答 这有助于解决在紧急时期应用ak的问题.

趋势2:医生wRVUs和报销的波动

2019冠状病毒病对医生生产力的影响以及拟议的2021年医疗保险医生收费计划(MPFS)调整可能会影响医生薪酬和薪酬调查数据.

  • In 2020, 由于COVID-19相关的选择性手术暂停,以及患者选择延迟治疗, 许多专业领域的wRVU产量和专业收藏量显著下降.
  • 自2021年1月1日起生效,拟议的强积金计划包括以下几项显著变化:[1]
    1. 医生服务的wrvu将重新加权,特别是评估和管理(E/M)接触的价值将增加.
    2. 建议办公室/门诊E / M[2] 新患者就诊时,wRVU的增幅为7% - 13%,已就诊患者为28% - 46%.
    3. 办公室/门诊E / M代码[2] 代表“PFS服务允许收费的20%”,而E/M服务则由所有专业机构收取费用.[3]
    4. 适用于所有服务的标准换算系数将降低10.6%才能达到预算中立的目标.

考虑到办公室/门诊E/M服务和所有专业提供这些服务的wRVU值的显著变化, MPFS对相同服务的医师wrvu的影响可能是显著的, 这取决于专业. 雇主和医生的生产率模型, 谁没有调整其医生的wRVU补偿率, 在2021年强积金计划下,他们所支付的递增补偿会多于递增发还款项.

另外, 在不考虑COVID-19和/或2021年MPFS的情况下利用薪酬基准调查数据,可能导致薪酬在商业上不合理和/或与FMV不一致.

机构应评估强积金计划的调整对其偿还款额及医生的薪酬可能产生的影响,以确定机构的财务表现会受到何种影响. 为解决这些变化,可能需要对合同进行更改. 医生薪酬和估值方面的专家可以帮助确定这些变化对特定组织的财务影响,以及在调整或设定薪酬时适当使用薪酬基准调查数据.

[1] 对拟议规则的评论于2020年10月5日结束. 最终规则可能会在2020年12月发布. CMS可能会对规则作出更改,关于拟议规则的评论可能不再适用和/或不再准确.

[2] 目前新增患者为99201-99205,确诊患者为99210-99215. 在2021年,由于低利用率,代码99201将被删除.

[3] 根据CMS, 受影响最大的将是初级保健从业人员和包括神经学家在内的医疗专家, 内分泌学家, 和专家.

趋势3:CMS提出的Stark规则改变

CMS代表强调,拟议的Stark更新可能会致力于定义公平市场价值(“FMV”)的“三大”条款。, 商业合理性, 及数量或价值. 不过,最后敲定了 Sprint to coordination Care的提议 变化 至少要推迟到2021年8月. 明年规则可能涉及的几个关键项目包括:

  • FMV与音量或价值项的区别.[1]
  • 修改了一般应用、办公空间和设备的FMV定义. 此外,CMS建议对一般市场价值的定义进行修改.[2]
  • 定义商业合理性的进一步指南. CMS在拟议的规则中澄清,即使这些安排没有为一方或多方带来利润,这些安排也可能是商业上合理的. 在最终规则中,CMS预计将考虑1. “合法商业目的”是否需要在商业上合理或2. 这种安排具有“商业意义”.”
  • 用明线法或数学公式法来确定薪酬是否考虑到转诊的数量或价值.[3]

组织应该确保他们对提议的更改和定义有一个全面的理解,以保持兼容性. 需要注意的是,该规则在最终确定之前可能会发生变化,最终规则的公布将延长至2021年8月, 现在是提前为预期的变化做好准备的时候了.

[1] 一种安排不能考虑到转诊的数量或价值.

[2] 一般市场价值属于FMV的定义. CMS提出FMV与 假设 交易和一般市场价值所涉及的 实际 交易, 认为一笔交易的假设价值和实际交易价值应该是一致的. 一般市场价值的拟议定义为目前定义中没有提供的特定当事人情况提供了一种考虑,可能需要考虑估值界目前普遍接受的数据.

[3] 例如, 医生的转诊量和获得的补偿量之间是否存在正相关关系,这样医生会随着转诊量的增加而获得额外的补偿?

趋势4:复苏趋势

OIG和司法部(“DOJ”)继续进行大量追缴:

  • $50亿年[1] 从刑事和民事诉讼中获得的调查赔偿,远远超过2美元.90亿美元.
  • $30亿年[2] 从虚假申报法(“FCA”)案件,而超过2美元.2018财政年度为80亿美元,低于2017年的3美元.70亿美元用于复苏.
  • $2.其中60亿的FCA赔付是与医疗保健相关的案例.
  • 大部分医疗FCA收回了2美元.10亿美元)来自于举报人提出的政府介入的案件.

来实现保护人民的战略目标, 基金, 加强基础设施建设,同时提高效率, OIG正在与CMS合作, 美国司法部, 和其他组织共享数据. OIG和司法部可以访问大量的数据,数据分析允许这些机构跟踪不同的重点领域(包括实验室计费), 药品, 诊断代码, 和远程医疗计费),并继续实现基于数据使用的记录恢复.

[1] 截至2019年9月30日的财年.

[2] 截至2019年9月30日的财年.

趋势5:执行趋势

最近的案例突出了与医生转诊有关的执法趋势:

  • “个人对公司不法行为的责任”(耶茨备忘录)仍然是重点领域. 最近,FCA的一项举报人诉讼将非营利组织“健康第一”的高管和收入最高的医生列为被告, 声称回扣计划奖励转诊医生.
  • 外包管理并不外包责任. 推着医院, 尽管受管理公司的指导和控制, 将支付5000万美元来解决FCA的举报人指控医院违反了斯塔克和AKS通过超出FMV的补偿来影响医生的转诊.[1]
  • 一项协议的多方可以被追究责任. Tenet-affiliated医院, 它的管理公司, 医生组, 和两个医生, 将支付72美元.300万美元来解决FCA的一项举报人诉讼,指控医生转诊时收取回扣.[2]

2020年的执法活动表明,政府和举报人将继续超越主犯,追究其他各方和个人的责任. 每一方的安排之间的转诊来源应该知道, 并认识到他们有责任坚持, 监管要求.

[1] http://www.justice.gov/opa/pr/west-virginia-hospital-agrees-pay-50-million-settle-allegations-concerning-improper

[2] http://www.justice.gov/opa/pr/oklahoma-city-hospital-management-company-and-physician-group-pay-723-million-settle-federal

Summary

当您的组织寻求满足三个基本的监管要求,即薪酬应以公平的市场价值计算时,必须考虑这些趋势和发展, 商业上合理的, 并且没有考虑到一方可能为另一方产生的推荐量或价值. 薪酬模型的设计, 与推荐来源的安排有关的文件, 以及商业合理性和/或FMV的相关独立评估对于保持合规很重要.

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